綜合干預助力兒童青少年脊柱健康

兒童和青少年是祖國的未來，民族的希望。黨和國家高度重視青少年健康成長，深入貫徹落實“健康第一”的教育理念。兒童和青少年時期是人體生長發育高峰期，隨著現代生活方式變化，近年來兒童青少年脊柱健康相關問題已成為我國新的、突出的公共衛生問題。2019年我國5至14歲兒童青少年腰背疼痛的疾病負擔排在第10位，我國青少年脊柱側彎的患病人數超過500萬人，且每年以30萬人的數量遞增。不良身體姿態既是脊柱健康問題誘發因素，又是脊柱健康問題外在表現，需要引起各方高度重視。

身體姿態異常問題應引起重視

身體姿態是指全身各部位位置關系，正確的身體姿態是指身體在直立或坐姿狀態下可長期保持穩定狀態，且能維持各組織器官正常功能，各關節、韌帶、肌肉處于適當緊張程度的一種正常身體狀態。偏離正確身體姿態的狀態均為姿態不良。良好的身體姿態是外在美的必要條件之一，更是為組織器官正常生長發育提供穩定支撐和保護、免除肌肉進行不必要的靜力性工作的前提條件。常見的異常身體姿態包括頭部前伸、高低肩、駝背（胸椎后凸）、骨盆前傾、平板腰（腰椎曲度變直）等。如果兒童青少年長期存在異常身體姿態，有誘發機體結構病變（如脊柱側彎）的風險。兒童青少年正處在身體快速發育階段，如果等到成年，疾病或疼痛已經發生后再進行預防和治療，只能是亡羊補牢、事倍功半。

自2014年起，國家體育總局體育科學研究所身體姿態與脊柱健康課題組持續關注這一領域。根據前期調查結果顯示，身體姿態異常問題呈現出年輕化、復雜化、進展快等趨勢，也就是出現身體姿態異常問題人群向低齡化發展，即使是小學生，也有一定比例存在身體姿態異常問題。68.7%的兒童青少年存在至少2個身體姿態問題，如骨盆前傾和膝過伸、頭部前伸和駝背合并存在等；頭部前伸、高低肩、駝背和骨盆側傾的幅度和發生率隨著學段的升高而顯著上升。兒童青少年的靜態生活方式、日益減少的身體活動、不容樂觀的體質現狀均成為威脅兒童青少年身體姿態、影響脊柱健康的重要因素。因此，必須及時發現身體姿態異常，改善身體姿態異常是打破姿勢性異常——功能性損傷——結構性損傷循環的必由之路。

身體姿態異常的篩查和干預需加以規范和指導

健康關口前移，提倡“治未病”，兒童青少年則是健康關口前移的重要一環。《“健康中國2030”規劃綱要》指出，要“加強體醫融合和非醫療健康干預”；《體育強國建設綱要》提出要“堅持大健康理念，從注重‘治已病’向注重‘治未病’轉變”“將促進青少年提高身體素養和養成健康生活方式作為學校體育教育的重要內容”；在《關于全面加強和改進新時代學校體育工作的意見》中，提出要“教會學生科學鍛煉和健康知識”；《關于構建更高水平的全民健身公共服務體系的意見》指出，要“制定實施運動促進健康行動計劃”“培養終身運動者”。促進兒童青少年體質健康，除了要教會他們運動技能外，傳授科學鍛煉知識、培養健康生活方式、樹立正確的健康觀念更為重要。

加強身體姿態和脊柱健康相關知識的健康教育，幫助兒童青少年、家長和教師掌握有益于身體姿態和脊柱健康的鍛煉方法，培養有益于身體姿態和脊柱健康的行為習慣，對于兒童青少年維持良好身體姿態，降低脊柱健康問題如頸肩腰背疼痛、駝背、脊柱側彎等的發生率具有非常重要的意義。針對兒童青少年身體姿態與脊柱健康，國內外進行了一定研究，但數量較少，主要集中于駝背、脊柱側彎等問題的橫斷面調查。由于測量方法不統一、測試人數較少，因此，不同研究的測試結果無法從整體上呈現我國兒童青少年身體姿態與脊柱健康的狀況。

2021年國家衛生健康委發布了《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》，該指南對兒童青少年的脊柱健康防控提供了參考方案。從人群預防以及健康關口前移的角度，關注兒童青少年身體姿態異常刻不容緩。2022年2月，國家體育總局批準發布《兒童青少年身體姿態測試指標與方法》（以下簡稱《標準》），該標準由國家體育總局體育科學研究所和中國教育科學研究院起草。《標準》的發布為兒童青少年身體姿態異常問題的篩查和干預工作提供了規范和指導，規范了測試指標、測試方法，使得掌握我國兒童青少年的身體姿態異常流行現狀成為可能。

了解問題、分析問題是解決問題的基礎，只有摸清兒童青少年身體姿態與脊柱健康的“家底”，才能為各級政府制定相應政策、社會各界持續關注提供先決條件。課題組發現，單純運動干預所針對的問題單一、局限，產生的干預效果不可持續是既往運動干預類研究普遍存在的局限性。在少量關于健康教育的研究中，大部分研究顯示干預后學生的健康知識和部分健康行為在一定程度上有所改善，但還有很多健康行為沒有應用于日常生活，且學生自我效能沒有顯著改善。當前大部分研究缺乏對真實情況的研究，干預方案無法在人群中復制推廣，缺乏基于人群的預防和干預方案，難以滿足眾多姿態異常青少年的改善需求，同時缺乏政府層面自上而下的推廣路徑和實施策略。

2016年起，課題組積極開展實踐性研究工作，從校園干預、青少年體育俱樂部課程、從業人員課程培訓，以及線上居家課程等多維度進行了探索。基于校園環境的身體姿態異常干預需要從測試評估、健康教育、科普宣傳、校園支持性環境建設、家校聯合以及運動干預技術推廣等多角度開展綜合干預，才能起到良好效果。前期在北京市進行的研究顯示，對學生和家長進行健康教育結合體育課上運動干預的綜合干預方案，能較為有效改善青少年頭部前伸、高低肩、駝背，其發生率分別從干預前的100%、45.5%、13.6%下降到78.9%、31.0%和0.0%。

兒童青少年身體姿態亟需引起重視，下一步有必要在更大范圍內開展、推廣兒童青少年綜合干預方案。通過制定可復制、可推廣實施方案，使政府、學校、家庭以及兒童青少年本人形成促進身體姿態與脊柱健康的“利益共同體”，有效改善我國兒童青少年的脊柱健康狀況。因此，課題組還將基于前期研究成果，在社會科學中行為改變的理論框架下，著力從提高學生、家長和教師的自我效能的角度，將兒童青少年身體姿態與脊柱健康的綜合干預方案應用推廣。

具體來看，首先需加大《標準》宣傳推廣力度，統一兒童青少年身體姿態測試方法，使不同數據或研究具有可比性。在健康中國與體育強國的框架下，在體教融合和體衛融合的背景下，體育部門、衛健部門以及教育部門應共同制定相應政策或規定，形成政策合力，確保各級各類教育機構、衛生機構、青少年體育俱樂部等開展《標準》的宣傳與推廣，具備使用《標準》中的測試方法的能力。將兒童青少年身體姿態異常納入學生重點常見病監測，引導各級各類青少年體育俱樂部開展身體姿態與脊柱健康篩查，政府或相關科研機構定期發布權威數據。其次，積極開展綜合干預方案推廣，在我國不同區域、不同民族、不同學段開展試點工作，降低身體姿態異常發生率，延緩身體姿態異常進展，全方位保障兒童青少年身體姿態和脊柱健康，解決兒童青少年因生活模式大幅、快速改變而導致的脊柱健康突出問題。最后，構建兒童青少年脊柱健康友好型環境，政府、學校、家庭和個人協同發力，加大政策引領，從多種渠道加大對身體姿態的科普宣傳力度，提高社會公眾、家長和兒童青少年對身體姿態的認知和認同。

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